Что предпочтительнее при первичной реанимации недоношенных новорождённых: комнатный воздух или 100% кислород?
Успешность и эффективность использования комнатного воздуха (КВ) вместо 100% кислорода (O2) при проведении первичной реанимации (ПР) доношенных новорождённых с асфиксией доказана несколькими рандомизированными исследованиями. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка использования КВ против 100%-ого O2 при ПР в родовой комнате недоношенных новорождённых.
Методы и ход исследования.
С декабря 2005 г. по март 2007 г. в 2 перинатальных центрах Калифорнии (США) было проведено проспективное рандомизированное исследование 41 новорождённого с гестационным возрастом (ГВ) 23 - 32 недели, которым требовалась ПР.
Младенцы, которые первоначально были реанимированы со 100%-ым кислородом с последующим уменьшением фракции вдыхаемого кислорода (FIO2) после 5 минут жизни, если сатурация кислорода при пульсоксиметрии (SpO2) была > 95%, составили группу кислорода (O2; n = 23). Группа комнатного воздуха (КВ; n = 18) была первоначально реанимирована воздухом с 21% содержанием кислорода; при этом FIO2 была увеличена до 100%, если требовался непрямой массаж сердца или если частота сердечных сокращений (ЧСС) была < 100 ударов в минуту на 2-й минуте жизни. FIO2 была увеличена до 25%, если SpO2 была < 70% в 3 минуты жизни или < 80% в 5 минут жизни.
Результаты.
Не было никаких различий между группами относительно базовых характеристик младенцев, вмешательств в родовой комнате или материнских факторов. Средний ГВ в группе O2 был равен 27,6 неделям (диапазон: 24 - 31 неделя) средний вес при рождении (ВР) - 1013 г (диапазон: 495 - 2309 г), в группе КВ - 28 неделям (диапазон: 25 - 31 неделя) и 1091 г (диапазон: 555 - 1840 г) соответственно. Частота использования дородовых стероидов составила 74% в группе O2 и 62% в группе КВ, кесарева сечения - 70% и 50%, дородового излития околоплодных вод - 43% и 28%, хориоамнионита - 35% и 17%, внутриутробной задержки роста - 35% и 17%, гипертонии, связанной с беременностью, - 21% и 33% соответственно (P > 0,05 во всех случаях). В обеих группах был одинаковый процент девочек (61%). Средний возраст матерей составил 28 ± 6,5 лет в группе O2 и 28 ± 8,5 лет в группе КВ.
В родовой комнате эндотрахеальное введение сурфактанта было выполнено у 43% детей в группе O2 и у 55% пациентов в группе КВ, интубация – у 43% и 55% соответственно, непрямой массаж сердца - у 13% и 0%, введение лекарственные препаратов - у 4% и 0% соответственно (P > 0,05 во всех случаях). Оценка по Апгар на 1-й минуте составила 4 балла в группе O2 и 5 баллов в группе КВ (P = 0,8), на 5-й минуте - 9 и 8 баллов соответственно (P = 0,034), частота вентиляции с положительным давлением (PPV) в родовой комнате - 95% и 89% (P > 0,05), использования только непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) 5% и 11% соответственно (P > 0,05). Уровень рН пуповинной крови и газы артериальной крови (рН, рСО2, рО2, дефицит оснований) после первичной реанимации не имели достоверных различий между группами.
Каждый пациент в группе КВ требовал увеличения FIO2 в или перед 3 минутами жизни. FIO2 была увеличена непосредственно до 100 % из-за брадикардии на 2-й минуте жизни для 6 пациентов и из-за низкой SpO2 в 3 минуты жизни для оставшихся 12 пациентов. ЧСС < 100 ударов в минуту на 2-й минуте жизни была отмечена у 4 пациентов в группе O2. Существенные различия в SpO2 наблюдались на 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10 минутах (P = 0,01). SpO2 была значительно ниже в группе КВ от 2 - 10 минут (SpO2 в 3 минуты: 55% в группе КВ против 87% в группе O2). ЧСС не отличалась между группами по первым 10 минутам жизни, и время для восстановления ЧСС > 100 ударов в минуту также было сходным. Больший процент новорождённых в группе O2 имел SpO2 > 95% в каждую минуту проведения ПР, но достоверные различия были зарегистрированы только в 4 и 5 минуты жизни (P < 0,05).
2 пациентам в группе КВ увеличили FIO2 из-за брадикардии перед инициированием PPV. Это было отклонением от руководящих принципов ПР и протокола исследования. 1 пациент в группе КВ с SpO2 в диапазоне от 30% до 50% не имел увеличения FIO2 до 7 минут жизни. 2 пациентам в группе O2 отменили кислород в 4 минуты жизни.
Не было существенных различий между группами в возникновении любого из оцененных результатов, включая внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), ретинопатию недоношенных, некротический энтероколит, бронхолёгочную дисплазию, пневмоторакс, длительность интубации и длительность терапии назальным СРАР. В каждой группе умерло по одному ребёнку. В группе КВ младенец с ГВ 24 недели умер в 3 дня жизни в результате дыхательной недостаточности, лёгочного кровотечения и ВЖК IV ст. В группе O2 младенец с ГВ 25 недель умер в 7 дней жизни в результате сепсиса, респираторного дистресс-синдрома и пневмоторакса.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что использование КВ при проведении ПР у новорождённых с ГВ < 32 недель не обеспечивает достижение целевой SpO2 в первые 3 минуты жизни. По мнению авторов, при проведении ПР у данного контингента применение КВ опасно и не целесообразно.
Ограничением настоящего исследования стал его незначительный объём.
Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для определения оптимального FIO2 для проведения ПР у недоношенных новорождённых.
Источник.
Casey L. Wang et al. Resuscitation of preterm neonates by using room air or 100% oxygen. Pediatrics. June 2008; 121(6):1083-1089.
Методы и ход исследования.
С декабря 2005 г. по март 2007 г. в 2 перинатальных центрах Калифорнии (США) было проведено проспективное рандомизированное исследование 41 новорождённого с гестационным возрастом (ГВ) 23 - 32 недели, которым требовалась ПР.
Младенцы, которые первоначально были реанимированы со 100%-ым кислородом с последующим уменьшением фракции вдыхаемого кислорода (FIO2) после 5 минут жизни, если сатурация кислорода при пульсоксиметрии (SpO2) была > 95%, составили группу кислорода (O2; n = 23). Группа комнатного воздуха (КВ; n = 18) была первоначально реанимирована воздухом с 21% содержанием кислорода; при этом FIO2 была увеличена до 100%, если требовался непрямой массаж сердца или если частота сердечных сокращений (ЧСС) была < 100 ударов в минуту на 2-й минуте жизни. FIO2 была увеличена до 25%, если SpO2 была < 70% в 3 минуты жизни или < 80% в 5 минут жизни.
Результаты.
Не было никаких различий между группами относительно базовых характеристик младенцев, вмешательств в родовой комнате или материнских факторов. Средний ГВ в группе O2 был равен 27,6 неделям (диапазон: 24 - 31 неделя) средний вес при рождении (ВР) - 1013 г (диапазон: 495 - 2309 г), в группе КВ - 28 неделям (диапазон: 25 - 31 неделя) и 1091 г (диапазон: 555 - 1840 г) соответственно. Частота использования дородовых стероидов составила 74% в группе O2 и 62% в группе КВ, кесарева сечения - 70% и 50%, дородового излития околоплодных вод - 43% и 28%, хориоамнионита - 35% и 17%, внутриутробной задержки роста - 35% и 17%, гипертонии, связанной с беременностью, - 21% и 33% соответственно (P > 0,05 во всех случаях). В обеих группах был одинаковый процент девочек (61%). Средний возраст матерей составил 28 ± 6,5 лет в группе O2 и 28 ± 8,5 лет в группе КВ.
В родовой комнате эндотрахеальное введение сурфактанта было выполнено у 43% детей в группе O2 и у 55% пациентов в группе КВ, интубация – у 43% и 55% соответственно, непрямой массаж сердца - у 13% и 0%, введение лекарственные препаратов - у 4% и 0% соответственно (P > 0,05 во всех случаях). Оценка по Апгар на 1-й минуте составила 4 балла в группе O2 и 5 баллов в группе КВ (P = 0,8), на 5-й минуте - 9 и 8 баллов соответственно (P = 0,034), частота вентиляции с положительным давлением (PPV) в родовой комнате - 95% и 89% (P > 0,05), использования только непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) 5% и 11% соответственно (P > 0,05). Уровень рН пуповинной крови и газы артериальной крови (рН, рСО2, рО2, дефицит оснований) после первичной реанимации не имели достоверных различий между группами.
Каждый пациент в группе КВ требовал увеличения FIO2 в или перед 3 минутами жизни. FIO2 была увеличена непосредственно до 100 % из-за брадикардии на 2-й минуте жизни для 6 пациентов и из-за низкой SpO2 в 3 минуты жизни для оставшихся 12 пациентов. ЧСС < 100 ударов в минуту на 2-й минуте жизни была отмечена у 4 пациентов в группе O2. Существенные различия в SpO2 наблюдались на 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10 минутах (P = 0,01). SpO2 была значительно ниже в группе КВ от 2 - 10 минут (SpO2 в 3 минуты: 55% в группе КВ против 87% в группе O2). ЧСС не отличалась между группами по первым 10 минутам жизни, и время для восстановления ЧСС > 100 ударов в минуту также было сходным. Больший процент новорождённых в группе O2 имел SpO2 > 95% в каждую минуту проведения ПР, но достоверные различия были зарегистрированы только в 4 и 5 минуты жизни (P < 0,05).
2 пациентам в группе КВ увеличили FIO2 из-за брадикардии перед инициированием PPV. Это было отклонением от руководящих принципов ПР и протокола исследования. 1 пациент в группе КВ с SpO2 в диапазоне от 30% до 50% не имел увеличения FIO2 до 7 минут жизни. 2 пациентам в группе O2 отменили кислород в 4 минуты жизни.
Не было существенных различий между группами в возникновении любого из оцененных результатов, включая внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), ретинопатию недоношенных, некротический энтероколит, бронхолёгочную дисплазию, пневмоторакс, длительность интубации и длительность терапии назальным СРАР. В каждой группе умерло по одному ребёнку. В группе КВ младенец с ГВ 24 недели умер в 3 дня жизни в результате дыхательной недостаточности, лёгочного кровотечения и ВЖК IV ст. В группе O2 младенец с ГВ 25 недель умер в 7 дней жизни в результате сепсиса, респираторного дистресс-синдрома и пневмоторакса.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что использование КВ при проведении ПР у новорождённых с ГВ < 32 недель не обеспечивает достижение целевой SpO2 в первые 3 минуты жизни. По мнению авторов, при проведении ПР у данного контингента применение КВ опасно и не целесообразно.
Ограничением настоящего исследования стал его незначительный объём.
Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для определения оптимального FIO2 для проведения ПР у недоношенных новорождённых.
Источник.
Casey L. Wang et al. Resuscitation of preterm neonates by using room air or 100% oxygen. Pediatrics. June 2008; 121(6):1083-1089.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
http://www.medmir.com - Добавил medic в категорию Реаниматология
Читайте также
Добавить комментарий