Эпидуральная анестезия возможно связана со снижением летальности у пациентов после некардиохирургических операций
Считается, что эпидуральная анестезия или аналгезия имеет ряд существенных преимуществ при использовании во время больших некардиохирургических операций и обеспечивает лучший профиль послеоперационного обезболивания, чем парентеральное введении опиоидов. Она также облегчает хирургический стресс, что теоретически улучшает метаболизм и функции сердечно-сосудистой дыхательной, желудочно-кишечной систем. До сих пор остается невыясненным, приводят ли эти эффекты к более высокой выживаемости пациентов.
Группа исследователей из Канады во главе с Duminda N Wijeysundera провели крупное ретроспективное исследование, для того чтобы оценить, связано ли использование эпидуральной анестезии с повышением 30-дневной выживаемости после плановых некардиохирургических операций повышенного риска.
Методы и ход исследования.
Авторы выполнили когортное исследование, использовав следующие административные медицинские базы данных в провинции Онтарио, Канада. Были использованы: база данных выписных эпикризов Канадского Института Медицинской Информации (CIHI), в которой собраны материалы по всем случаям госпитализации; канадская база данных Медицинского Здравоохранения Онтарио. Хотя в этих базах данных содержится мало информации о лабораторных и физиологических параметрах, в них есть важные данные о показателях исхода, выполненных процедурах и сопутствующих заболеваниях. Авторы ретроспективно исследовали всех жителей Онтарио старше 40 лет, которым в течение 1994 – 2003 годов были выполнены следующие плановые операции, которые имеют повышенный операционный риск и при которых возможно использование эпидуральной анестезии: пластика абдоминальной аневризмы аорты, шунтирование периферических сосудов, полная замена коленного и полная замена бедренного суставов, операция Уиппла, удаление легкого, удаление доли легкого, удаление желудка, удаление пищевода, нефрэктомия и цистэктомия.
Основным регистрируемым параметром была установка эпидурального катетера в день операции. Первичным изучаемым исходом были все случаи смерти в течение 30 дней, включая смерть в стационаре и после выписки. Кроме того, по базам данных регистрировалось использование ИВЛ после операции, а также выполнение после операции декомпрессивной спинальной ламинэктомии, что могло свидетельствовать о развитии у пациента осложнений эпидуральной анестезии – эпидуральной гематомы или спинального эпидурального абсцесса. Из медицинских баз данных были получены демографические данные пациентов и информация о сопуствующей патологии.
Для оценки независимого влияния на исход периоперационного использования эпидуральной анестезии авторы воспользовались анализом подбора соответствующих пар по условной шкале. Подбор соответствия проводился по многим факторам, включая возраст, пол, год, вид выполненной хирургической операции, тип госпиталя, сопутствующие заболевания и другим. Также был выполнен субпопуляционный анализ, в зависимости от типа выполненной операции, типа госпиталя и анатомической локализации эпидурального катетера (люмбальный или торакальный).
Результаты.
В когорту исследования были включены 259 037 пациентов, из которых у 56 556 (22%) была выполнена периоперационная эпидуральная анестезия или аналгезия. Частота использования эпидуральной анестезии постепенно возрастала с 1994 по 2001 годы, однако в дальнейшем несколько снизилась к 2003 году и стабилизировалась на этом уровне. Различия между пациентами были статистически значимыми по всем изучаемым исходным показателям (p < 0,0001). У пациентов, которым использовалась эпидуральная анестезия чаще встречались сопуствующие заболевания, им чаще проводился интраоперационный инвазивный мониторинг, кроме того, эпидуральную анестезию чаще проводили в обучающих госпиталях.
Частота декомпрессивной ламинэктомии в течение 30 дней после операции у всех пациентов, которым ипользовалась эпидуральная анестезия, составила 21,2 случая на 100 000 [95% ДИ 11,0 – 37,1] и 13,8 на 100 000 у пациентов, которым не использовалась эпидуральная анестезия. Различия не были статистически значимыми (p = 0,23).
Для 78% пациентов, которым проводилась эпидуральная анестезия (44 094) были подобраны соответствующие по всем показателям условной шкалы парные случаи из пациентов, которым эпидуральная анестезия не проводилась. Среди отобранных пациентов, 30-дневная смертность составила 1,74% (n = 768) у пациентов в группе эпидуральной анестезии и 1,95% (n = 860) у пациентов, которым эпидуральная анестезия не проводилась (относительный риск [ОР] – 0,89, 95% ДИ 0,81 – 0,98, p = 0,02). Снижение абсолютного риска смерти в течение 30 дней, таким образом, составило 0,21% (95% ДИ 0,03 – 0,39). Частота использования ИВЛ в послеоперационном периоде была схожа между теми, кому была или не была выполнена эпидуральная анестезия в периоперационном периоде (ОР 1,04, 95% ДИ 0,99 – 1,07, p = 0,08).
При аналогичном сравнении пациентов в различных субпопуляциях, в зависимости от типа операции, типа госпиталя и уровня эпидурального блока, не было выявлено статистически значимой разницы между пациентами, которым была или не была выполнена эпидуральная анестезия в периоперационном периоде.
Выводы.
Авторы делают заключение, что использование эпидуральной анестезии в периоперационном периоде может быть связано с небольшим снижением смертности в течение 30 дней после плановых некардиохирургических операций повышенного риска. Учитывая то, что в общей популяции снижение абсолютного риска смертности было небольшим, авторы считают, что исследование не поддерживает рутинное использование эпидуральной анестезии для снижения послеоперационной смертности. Однако они полагают, что при наличии определенных специфических показаний, таких как необходимость улучшенного послеоперационного обезболивания или профилактики легочных осложнений, эпидуральная анестезия безопасна и может быть связана с некоторым повышением выживаемости этих пациентов.
Источник.
Wijeysundera D.N., Beattie W.S., Austin P.C., Hux J.E., Laupacis A. Epidural anaesthesia and survival after intermediate-to-high risk non-cardiac surgery: a population-based cohort study. Lancet 2008; 372: 562–69.
Группа исследователей из Канады во главе с Duminda N Wijeysundera провели крупное ретроспективное исследование, для того чтобы оценить, связано ли использование эпидуральной анестезии с повышением 30-дневной выживаемости после плановых некардиохирургических операций повышенного риска.
Методы и ход исследования.
Авторы выполнили когортное исследование, использовав следующие административные медицинские базы данных в провинции Онтарио, Канада. Были использованы: база данных выписных эпикризов Канадского Института Медицинской Информации (CIHI), в которой собраны материалы по всем случаям госпитализации; канадская база данных Медицинского Здравоохранения Онтарио. Хотя в этих базах данных содержится мало информации о лабораторных и физиологических параметрах, в них есть важные данные о показателях исхода, выполненных процедурах и сопутствующих заболеваниях. Авторы ретроспективно исследовали всех жителей Онтарио старше 40 лет, которым в течение 1994 – 2003 годов были выполнены следующие плановые операции, которые имеют повышенный операционный риск и при которых возможно использование эпидуральной анестезии: пластика абдоминальной аневризмы аорты, шунтирование периферических сосудов, полная замена коленного и полная замена бедренного суставов, операция Уиппла, удаление легкого, удаление доли легкого, удаление желудка, удаление пищевода, нефрэктомия и цистэктомия.
Основным регистрируемым параметром была установка эпидурального катетера в день операции. Первичным изучаемым исходом были все случаи смерти в течение 30 дней, включая смерть в стационаре и после выписки. Кроме того, по базам данных регистрировалось использование ИВЛ после операции, а также выполнение после операции декомпрессивной спинальной ламинэктомии, что могло свидетельствовать о развитии у пациента осложнений эпидуральной анестезии – эпидуральной гематомы или спинального эпидурального абсцесса. Из медицинских баз данных были получены демографические данные пациентов и информация о сопуствующей патологии.
Для оценки независимого влияния на исход периоперационного использования эпидуральной анестезии авторы воспользовались анализом подбора соответствующих пар по условной шкале. Подбор соответствия проводился по многим факторам, включая возраст, пол, год, вид выполненной хирургической операции, тип госпиталя, сопутствующие заболевания и другим. Также был выполнен субпопуляционный анализ, в зависимости от типа выполненной операции, типа госпиталя и анатомической локализации эпидурального катетера (люмбальный или торакальный).
Результаты.
В когорту исследования были включены 259 037 пациентов, из которых у 56 556 (22%) была выполнена периоперационная эпидуральная анестезия или аналгезия. Частота использования эпидуральной анестезии постепенно возрастала с 1994 по 2001 годы, однако в дальнейшем несколько снизилась к 2003 году и стабилизировалась на этом уровне. Различия между пациентами были статистически значимыми по всем изучаемым исходным показателям (p < 0,0001). У пациентов, которым использовалась эпидуральная анестезия чаще встречались сопуствующие заболевания, им чаще проводился интраоперационный инвазивный мониторинг, кроме того, эпидуральную анестезию чаще проводили в обучающих госпиталях.
Частота декомпрессивной ламинэктомии в течение 30 дней после операции у всех пациентов, которым ипользовалась эпидуральная анестезия, составила 21,2 случая на 100 000 [95% ДИ 11,0 – 37,1] и 13,8 на 100 000 у пациентов, которым не использовалась эпидуральная анестезия. Различия не были статистически значимыми (p = 0,23).
Для 78% пациентов, которым проводилась эпидуральная анестезия (44 094) были подобраны соответствующие по всем показателям условной шкалы парные случаи из пациентов, которым эпидуральная анестезия не проводилась. Среди отобранных пациентов, 30-дневная смертность составила 1,74% (n = 768) у пациентов в группе эпидуральной анестезии и 1,95% (n = 860) у пациентов, которым эпидуральная анестезия не проводилась (относительный риск [ОР] – 0,89, 95% ДИ 0,81 – 0,98, p = 0,02). Снижение абсолютного риска смерти в течение 30 дней, таким образом, составило 0,21% (95% ДИ 0,03 – 0,39). Частота использования ИВЛ в послеоперационном периоде была схожа между теми, кому была или не была выполнена эпидуральная анестезия в периоперационном периоде (ОР 1,04, 95% ДИ 0,99 – 1,07, p = 0,08).
При аналогичном сравнении пациентов в различных субпопуляциях, в зависимости от типа операции, типа госпиталя и уровня эпидурального блока, не было выявлено статистически значимой разницы между пациентами, которым была или не была выполнена эпидуральная анестезия в периоперационном периоде.
Выводы.
Авторы делают заключение, что использование эпидуральной анестезии в периоперационном периоде может быть связано с небольшим снижением смертности в течение 30 дней после плановых некардиохирургических операций повышенного риска. Учитывая то, что в общей популяции снижение абсолютного риска смертности было небольшим, авторы считают, что исследование не поддерживает рутинное использование эпидуральной анестезии для снижения послеоперационной смертности. Однако они полагают, что при наличии определенных специфических показаний, таких как необходимость улучшенного послеоперационного обезболивания или профилактики легочных осложнений, эпидуральная анестезия безопасна и может быть связана с некоторым повышением выживаемости этих пациентов.
Источник.
Wijeysundera D.N., Beattie W.S., Austin P.C., Hux J.E., Laupacis A. Epidural anaesthesia and survival after intermediate-to-high risk non-cardiac surgery: a population-based cohort study. Lancet 2008; 372: 562–69.
Иллюстрация к статье:
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
http://www.medmir.com - Добавил microb 5705 дней назад в категорию Анестезиология
Читайте также
Добавить комментарий